2025-03-07 16:43 点击次数：161
肠易激综合征(IBS)是一种非炎症性消化功能紊乱性疾病。表现为腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症，并伴有全身神经官能症。可分为泄泻型和便秘型两型。多呈慢性、复发性，与精神情志、饮食、社会环境等因素相关。现代医学目前对其病因和发病机制尚不明确，迄今没有有效的治疗方法。肠易激综合征属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等范畴。其病机在脾，病位在大肠。根据“治病必求于本”的原则，采取以健脾为主，用参苓白术散为基本方，灵活化裁，常可获得满意疗效。
【临床应用】李氏 以参苓白术散化裁治疗肠易激综合征100例，方药组成:
党参30g、炒淮山药30g、炒白术12g、炒扁豆30g、炒薏苡仁30g、茯苓20g，治疗：白芍药30g、陈皮18g、莲子肉20g。
腹痛甚者加延胡索、五灵脂、蒲黄；腹胀者，加木香、枳壳、厚朴；痛欲大便者加炒防风；腹胀、大便不爽者加槟榔、大腹皮；虚寒肠鸣腹胀甚者加小茴香、荜拨、吴茱萸；大便黏液多者加红藤、白头翁；白黏液多者加苍术、炮姜；夹红冻者加生地榆、黄连、木香。对于肾虚者加补骨脂、炒杜仲；脾虚者重用白芍、炒防风；久泻不止者加诃子、五倍子、五味子、肉豆蔻、石榴皮、赤石脂、禹余粮。肾阳虚甚者加附子、肉桂、仙灵脾；便秘者加肉苁蓉、郁李仁、火麻仁；久泻伤阴者加沙参、石斛；肝旺伤阴者加黄芩、石斛、乌梅。气虚者加黄芪；肛门下坠者加升麻、柴胡、生黄芪；肛门下坠、里急后重者加木香、槟榔；肛门滞重排便不尽者加枳实。肠有湿热者加秦皮、黄连、白头翁、黄柏；纳呆者加焦山楂、鸡内金、炒麦芽。
用文火水煎，分早晚两次服，日1剂，15天为1个疗程，一般治疗2个疗程。
【结果】治愈62 例，好转36例，无效2例，总有效率98%。
刘氏以参苓白术散加葛根治疗肠易激综合征86例。症状和体征：均有不同程度的腹痛不适和大便性状及次数的改变。腹痛以左侧为主，同时可见脐周或右侧腹痛，大便的改变以腹泻稀软或水样便，无脓血，每天3次或3次以上，或大便秘结，排便不尽感，多伴神倦无力，舌淡苔白。以参苓白术散加葛根为基础方。
【方药组成】党参35g，白术15g，茯苓15g，山药15g，白扁豆12g，薏苡仁12g，砂仁8g，桔梗10g，莲子肉12g，葛根12g，陈皮8g，甘草5g。
腹痛明显者加乌药、川楝子；便秘者减莲子肉、薏苡仁，加枳实、厚朴；排便不尽者加槟榔、当归；湿郁化热者加黄芩、败酱草；腹泻明显者加乌梅、赤石脂。
每天1剂，水煎分2次服。疗程最短5日，最长为3个月。
【治疗结果】治愈54例，占62.8%；显效29例，占33.7%；无效3例，占3.5%，总有效率为96.5%。
王氏 以参苓白术散加减治疗结肠易激综合征63例。临床症状均见有腹痛、腹胀、腹泻或便秘、大便带有黏液等主症，经镜检及病理检查无明显炎性病变及器质性病变。治疗以参苓白术散加减
太子参15g，白术10g，茯苓10g，扁豆10g，莲子肉5g，砂仁5g(后下)，薏苡仁30g，淮山药15g，甘草5g，桔梗6g。
湿重者，加苍术、黄柏；肝郁气滞者，加木香、香附；肝旺者，加防风、白芍、陈皮；肾阳偏虚明显者，加用补骨脂、肉桂；夹杂湿热者，加白头翁、秦皮，去薏苡仁、扁豆、莲子肉；中气下陷者，加黄芪、升麻；兼见脾肾阳虚者，加炮姜、附子；便秘者，加郁李仁、麻子仁，去莲子肉、山药；年高体弱、久泻不愈者，加黄芪、附子、罂粟壳，去砂仁、薏苡仁。每日1剂，水煎服，早晚各1次。
治疗组治愈25例，有效32例，无效6例，总有效率90.1%。
张氏 以参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征67例。治疗以参苓白术散为主方：
山药、炒薏苡仁、莲肉、炒白术、炒扁豆各15g，党参、茯苓、陈皮各10g，砂仁、桔梗、炙甘草各6g，大枣5枚，随证加减。
脾胃虚弱型加黄芪、诃子各15g；肝郁脾虚型加柴胡、郁金、延胡索各10g，木香6g；脾虚兼湿热型加黄连、佩兰各10g，白头翁15g，白蔻仁6g；脾肾阳虚型加补骨脂，肉豆蔻各15g，吴茱萸6g，五味子10g。腹痛者加延胡索10g，白芍15g，木香6g；黏液便者加黄连10g，白头翁15g。每日1剂，早晚两次服。
治疗期间停服其他药物，疗程2~5周。治疗组显效率94.6%，复发6例，总有效率97.3%。
陈氏 以参苓白术散治疗肠易激综合征30例。治疗：人参6g、白术6g，茯苓10g，山药15g，扁豆15g，莲子肉10g，薏苡仁20g，砂仁6g(后下)，甘草6g，每日1剂，水煎，晚饭前服。
30例患者中，治愈25例，好转4例，无效1例，总有效率96.7%。
朱氏 以痛泻要方合参苓白术散治疗肠易激综合征32例。全部病例均以腹痛、腹泻、腹胀、腹鸣为主症。治疗予痛泻要方合参苓白术散
陈皮6g、白术9g、白芍12g、防风9g、太子参15g、茯苓12g、白扁豆15g、莲子肉15g、山药15g、砂仁3g、薏苡仁20g、桔梗3g、甘草6g。
随证加减：腹痛甚者加乌药9g、延胡索15g、木香9g。腹胀甚者加大腹皮9g、枳壳9g、枳实9g。腹泻甚者加肉豆蔻9g、赤石脂30g(包)、石榴皮12g。阳虚者加桂枝6g、补骨脂12g、淡附片9g。伤阴者加北沙参12g、生地12g、乌梅9g。
结果：痊愈19例(占59.4%)；好转10例(占32.2%)；无效3例(占9.4%)，总有效率90.6%。
张氏以参苓白术散加味治疗肠易激综合征52例，中医辨证属脾胃虚弱型28例，肝郁脾虚型11例，脾虚兼湿热型9例，脾肾阳虚型4例。用参苓白术散为主方
山药、炒薏苡仁、莲肉、炒白术、炒扁豆各15g，党参、茯苓、陈皮各10g，砂仁、桔梗、炙甘草各6g，大枣5枚。
在此方基础上随证加味，脾胃虚弱型加黄芪、诃子各15g；肝郁脾虚型加柴胡、郁金、延胡索各10g，木香6g；脾虚兼湿热型加黄连、佩兰各10g，白头翁15g，白蔻仁6g；脾肾阳虚型加补骨脂、肉豆蔻各15g，吴茱萸6g，五味子10g；凡有腹痛者均加延胡索10g，白芍15g，木香6g；大便带黏液者均加黄连10g，白头翁15g，每日1剂，水煎分早晚2次服。服药期间不服其他中西药。
【结果】痊愈40例(占16.9%)，好转10例(占19.3%)，无效2例(占3.8%)，总有效率56.2%。
于氏 以参苓白术散为主治疗肠易激综合征34例。治疗以参苓白术散为主。主要药物
人参6~10g(或党参30g)、白术10g，茯苓15g、山药30g，薏苡仁30g、砂仁6g、扁豆30g，
再依据其症状辨证加减。水煎服，12剂为1个疗程，一般服药3个疗程。
【结果】显效29例(70.6%)，好转9例(26.5%)，1例服药效果不佳。总有效率为97.1%。
【病案举例】
1、李某，女，38岁，初诊2002年3月18日。患者于1个月前出现腹痛不适，腹泻、腹胀，当地医院用黄连素、复方苯乙哌啶等治疗，疗效不显，停药后症状又发作如前，遂来我院门诊。就诊时精神尚可，形体适中，自诉无明显体重减轻，腹痛频作，以左下腹为主，阵发性加剧，进食或饮冷后加重，夜间疼痛好转，熟睡时不觉疼痛，大便日行4~5次，不成形，无黏冻，腹胀、肠鸣、嗳气，时有恶心、胸闷、胁胀，胃纳一般，夜寐尚安，舌淡苔薄白，脉细弦。查体:全腹平软，未扪及包块，左下腹有压痛，但无明显固定压痛点，结肠镜检显示：结肠黏膜基本正常。诊断为肠易激综合征。中医辨证为肝郁脾虚，治宜疏肝健脾。方选痛泻要方合参苓白术散加减。
【方药】太子参15g、白术12g、茯苓12g、白扁豆12g、陈皮6g、白芍15g、防风6g、莲子肉10g、山药15g、砂仁3g(后下)、薏苡仁20g、桔梗3g、乌药9g、赤石脂(包)30g、甘草6g，水煎服。另嘱患者注意情志调摄，戒忧戒怒，保持心态平和愉悦。1周后，腹痛、腹泻、腹胀等症状皆明显好转，原方随证加减，服药30余剂，诸症消失，随访1年无复发。
【按】本证在中医属泄泻、腹痛等范畴，其病位主要在肠，与肝、脾关系密切。主要病机为肝郁脾虚。肝气郁结，气机失疏，故腹胀、胁胀；肝失疏泄，气机不达，则升降失调，上迫于肺，肺失宣降而发胸闷；肝体阴用阳，且与胆相为表里，肝郁日久，肝失所养，以致胆气虚怯，故发心悸，惊则气乱，故而面红，手足多汗、多尿；肝郁脾虚，肝强脾弱，肝乘脾，久则肝郁益甚，脾虚益重，脾气虚弱则影响脾胃的升清降浊功能，清阳不升则生泄泻，浊阴不降则起恶心。治疗当拟疏肝健脾为法。痛泻要方乃泻肝补脾圣方；脾虚易夹湿，未病当先防，已病则治病，参苓白术散益气健脾，和胃渗湿。方中白芍平肝止痛，使肝不致强；白术健脾补中，使脾不致弱，二药合用，调和肝脾，止痛止泻；防风散肝郁，舒肝气，一则协助白芍以调肝，再则借此升散之性而止泻；太子参、白术、茯苓合用，补气健脾渗湿；山药、莲子肉补脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助白术健脾；砂仁和胃醒脾，理气宽胸；甘草健脾和中，调和诸药。两方合拍，疏肝理气，健脾止泻，药证合拍，故收效满意。
2、张某，女，35岁。1994年9月28日诊，腹痛便溏反复发作半年。每因饮食生冷、劳倦受凉而诱发，大便时溏时泻，水谷不化，呈糊状，附有黏液，日1~3次不等，多在清晨或早饭后发生，排便时有窘迫感，腹部隐隐作痛，腹胀肠鸣，不思饮食，食后脘闷不舒，稍进油腻或刺激性食物则便次明显增多。面色萎黄，心悸气短，乏力消瘦。经期提前，量多色淡，经行腹痛腹泻加重。舌质淡胖、边有齿痕、苔薄白，脉细缓。两次肠镜检查见肠蠕动增强，未发现器质性病变，诊断为肠易激综合征。证属脾气亏虚，运化失司，治宜健脾益气。方用参苓白术散加减
党参、炒白术、茯苓、扁豆、莲子肉各15g，山药、薏苡仁、白芍各20g，砂仁6g，陈皮、广木香、枳壳、高良姜、甘草各10g。服药6剂，腹痛便泻减轻，经服12剂病获痊愈。
【按】肠易激综合征系结肠功能紊乱，以腹痛、腹泻、便秘、交替性腹泻和便秘，以及黏液便为主要表现。本例患者以腹泻为主，《景岳全书》云:“泄泻之本，无不由于脾胃。……若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣”。参苓白术散功能补气健脾，和胃渗湿，治疗结肠功能紊乱，能增加肠管对水及氯化物的吸收，而且大剂量时能抑制肠管的收缩，有抗炎、利尿、抑制浆液分泌，调理脾胃的目的。同时有利小便、实大便的作用。
3、谷某，女，49岁。1994年9月9日诊。患者近2年来大便一直不畅，多日不行，肛门坠迫，虽有便意，临厕努责乏力，汗出气
喘，便后疲乏，大便并不干硬，亦无脓血。每用果导、开塞露及大黄辨别而治。
【病案举例】盛某，男，41岁。1994年9月12日初诊。近来每于夜间即感胃脘不适，隐隐作痛，左侧卧位可使疼痛减轻，食后腹胀，呕吐反胃，纳呆懒言，四肢乏力，大便稀软，面色少华。曾服胃舒平、吗丁啉等药物无显效，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。粪便隐血呈阳性。胃肠X线钡餐示十二指肠球底部呈“伞状”充盈缺损影，诊断为胃黏膜脱垂症。证属脾胃虚弱，升降失常，治宜健脾益气，和胃降逆。
【方用参苓白术散加减】太子参、白术、茯苓、扁豆、山药、莲子肉各15g，薏苡仁20g，砂仁6g，法半夏12g，陈皮、旋覆花、广木香、鸡内金、炙甘草各10g，焦三仙30g。
服药6剂后再诊，胃脘隐痛已除，腹胀、呕吐反胃大减，继服18剂，诸症消失。
【按】本例患者为胃黏膜脱垂症，临床较为少见。根据表现，属于中医“胃脘痛”、“反胃”等范畴。其病机主要为脾胃虚弱，升降失常，失于升提，胃黏膜松弛下脱。同时运化腐熟不及，食谷停滞，气机阻滞，痰饮内停，致虚中夹实。既有中气虚弱，清气不升，又有邪气壅滞，胃气不降。若一味补益升提，则胃气愈加塞滞，如单纯降逆疏导，则胃气愈加虚陷。故应用参苓白术散健脾和胃，升清助运，加鸡内金消食和胃，广木香、旋覆花行气降气，法半夏燥湿化痰。全方升补而不壅塞，通降而不太过，升中有降，降中有升，升降配合则诸症皆除。
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